Críticas X procedimentos odontológicos

Dr. Gordon Christensen dá avaliação sincera de quatro
procedimentos frustrantes que os dentistas enfrentam que precisam ser
melhorados.

Depois de muitos anos praticando odontologia geral, testemunhamos inovações significativas e notáveis nos cuidados odontológicos que podemos oferecer aos nossos pacientes. No entanto, também vi alguns procedimentos encurtarem a vida útil do paciente, aumentarem o custo anual do serviço e aumentarem o trauma do paciente ao longo do tempo. O que pode ser feito para melhorar os tratamentos inferiores?

Tive a oportunidade de praticar enquanto introduzia e amadurecia muitos conceitos novos em nossa profissão, concordo com sua pergunta e ouço reclamações semelhantes de dentistas, fabricantes e pacientes.

Há cerca de 40 anos, a estética era enfatizada. Eu fui uma das forças motrizes por trás desse movimento. Na minha opinião, essa ênfase é exagerada. Claro, os pacientes querem cirurgia estética porque os faz parecer melhor e se sentir melhor consigo mesmos. No entanto, como resultado da corrida para a odontologia estética, a vida restauradora tornou-se mais curta e a odontologia preventiva tornou-se menos importante. Várias outras áreas de atuação também foram excluídas. Dentes brancos brilhantes, sorrisos e procedimentos estéticos são o foco principal de muitos consultórios odontológicos. O objetivo mais importante da preservação do dente tem sido negligenciado.

Usando minha experiência na prática e pesquisa, este artigo contém apenas alguns dos muitos procedimentos em odontologia que precisam ser melhorados e minha avaliação sincera do que pode ser feito para melhorá-los. Esperamos que esta informação seja útil não apenas para você e outros dentistas, mas também a inventores, fabricantes e distribuidores.

Restauração composta à base de resina

A vida curta das restaurações de resina composta é de conhecimento comum na indústria odontológica. De acordo com a maioria dos estudos, os amálgamas são feios e controversos, mas duram cerca de duas vezes mais que os compósitos. As restaurações compostas e suas técnicas de colocação melhoraram significativamente desde a sua introdução no início dos anos 1960. Esses problemas foram amplamente superados.

Um fator negativo importante é a contração de polimerização de cerca de 2%. Observe as margens abertas e a degeneração observadas nas restaurações representativas de resina composta. Essas margens abertas permitem o livre acesso de micróbios ao preparo interno do dente, promovendo a cárie subsequente.

Solução potencial

• Os fabricantes devem reduzir ou eliminar o encolhimento.
• Use uma camada de ionômero de vidro dimensional inalterável sob o compósito (Equia Forte, Ketac Universal etc.).
• Desinfete as preparações dentárias (Gluma, MicroPrime etc.).
• Reduza ou elimine as restaurações bulk fill. A maioria destes produtos são adequados ou excelentes, mas muitas vezes curam mal em restaurações profundas devido ao uso indevido de fotopolimerização.
• Continuar a desenvolver e usar materiais restauradores antimicrobianos de longo prazo que matam organismos em contato (Infinix).

restauração de zircônia

Apresentadas pelo Glidewell Laboratories há mais de uma década, essas restaurações estavam entre os primeiros conceitos aceitos em minha carreira. Conforme demonstrado pela Clinician’s Reports Foundation (CR), as restaurações de zircônia têm uma vida útil clínica quase perfeita de 11 anos após a disponibilidade quando usadas em sua formulação original.

Solução potencial

• Técnicos e fabricantes anunciam alguns produtos sem estudos clínicos adequados. Os médicos veem falhas relacionadas a essa falta de pesquisa.
• Uma reunião laboratorial/clínica de educação continuada deve ser realizada o mais rápido possível para mitigar esse problema.
• Ionômero de vidro modificado por resina (RMGI) é usado em vez de resina para unir coroas de zircônia. CR mostrou significativamente menos delaminação com RMGI do que resinas (RelyX Luting Plus, FujiCEM Evolve etc.).
• Desenvolver melhores instrumentos rotatórios para remover coroas de zircônia.
• Adote métodos de pesquisa que melhorem a cor da zircônia sem esmaltação. O esmalte se desgasta do antagonista e gradualmente desaparece.
• Desenvolva produtos de fresagem que reduzam a folga da margem das atuais coroas de zircônia.
• Use procedimentos convencionais comprovados (ligas de ouro ou próteses fixas ou removíveis convencionais) para pacientes com suspeita de restauração de zircônia.

Implante

A literatura atual sobre implantes tem muitos artigos demonstrando o desenvolvimento de peri-implantite ao redor dos implantes após vários anos de uso. Um dos principais artigos mostrou que 45% dos implantes desenvolveram algum grau de peri-implantite após 9 anos de uso. Isso certamente é verdade para meu paciente após 32 anos de colocação de implantes. Os implantes são sempre a primeira escolha quando se trata de salvar dentes cuja aparência pode ser um problema. As restaurações dentárias são muitas vezes melhores do que os implantes.

Solução potencial

• Escolas de pré-doutorado em odontologia devem incluir instrução em cirurgia de implantes e prótese dentária.
• As escolas médicas devem ser obrigadas a incluir a manutenção de implantes.
• Avaliar pesquisas para identificar outros metais, óxidos metálicos ou outros materiais para implantes e implementar aqueles que possam ser superiores às ligas de titânio como implantes dentários.
• Use procedimentos convencionais comprovados para pacientes com suspeita de implantes (próteses fixas ou removíveis).

Falha endodôntica

A terapia endodôntica realizada corretamente é muito bem-sucedida. No entanto, é bem conhecido entre os profissionais experientes que alguns tratamentos endodônticos gradualmente começam a falhar à medida que os pacientes envelhecem. Alguns dentes tratados com terapia endodôntica são tão bem-sucedidos que dentistas inexperientes podem muitas vezes optar por fazer o tratamento endodôntico. Sabe-se que os dentes com tratamento de canal têm uma vida útil mais curta. 2 Em um estudo de Lempel et al., a taxa de sucesso de compósitos em dentes tratados com tratamento endodôntico foi reduzida em aproximadamente 20%.

Solução potencial

• Não realize tratamento de canal a menos que seja absolutamente necessário.
• Se a polpa for importante, use um procedimento de capeamento pulpar que provou ser bem-sucedido.
• Para lesões profundas, remoção de cárie suave e cuidadosa. Se a dentina estiver dura com a escavadeira, não remova mais nenhuma estrutura dentária, independentemente da cor da dentina.
• Duas aplicações de 1 minuto de solução de 5% de glutaraldeído e 35% de HEMA para desinfetar e dessensibilizar os dentes.
• Coloque o material de capeamento pulpar de sua escolha (Mineral Trioxide Aggregate, Ultradent MTA Flow etc.) seguido pelo restaurador de sua escolha.
  

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